In sintesi
Dopo una vaginoplastica o una falloplastica di affermazione di genere, una revisione chirurgica è frequente e non è un fallimento. Dopo la vaginoplastica correggo labbra, clitoride, stenosi dell'introito e spraying urinario. Dopo la falloplastica mi occupo delle revisioni estetiche, mentre le complicanze dell'uretra le affronto insieme a un urologo. Di solito opero in anestesia generale.
Perché parlarne apertamente
La chirurgia genitale di affermazione di genere, cioè la vaginoplastica nella transizione da uomo a donna e la falloplastica o la metoidioplastica nella transizione da donna a uomo, è tra le chirurgie ricostruttive più complesse. Gli studi mostrano che un secondo intervento è frequente anche quando il primo è stato eseguito correttamente: i tessuti guariscono in modo diverso da persona a persona, le cicatrici si retraggono, i volumi cambiano.
Per molte persone chiedere una revisione è difficile: c'è la stanchezza di un percorso lungo, a volte il timore di sembrare ingrate verso chi ha operato. Io la vedo diversamente: una revisione è una tappa del percorso, e chi la chiede merita lo stesso ascolto e la stessa cura ricevuti la prima volta. Ho lavorato per 12 anni al fianco del Prof. Renato Marten Perolino nella chirurgia di conversione andro-ginoica, e questo mi ha insegnato quanto contino i dettagli (chi siamo).
Revisione dopo vaginoplastica (transizione uomo → donna)
Cosa si può correggere
| Problema | Cosa si fa |
|---|---|
| Grandi labbra piatte, vuote o asimmetriche | Rimodellamento e lipofilling, cioè il trasferimento del proprio grasso per ridare volume |
| Piccole labbra assenti o poco definite | Labioplastica di revisione, per ricreare un profilo vulvare naturale |
| Clitoride troppo esposto, con ipersensibilità | Riposizionamento del clitoride e ricostruzione del cappuccio che lo copre |
| Stenosi dell'introito o del canale vaginale | Rilascio delle cicatrici e plastiche locali, seguiti dalla ripresa delle dilatazioni |
| Spraying: il getto di urina si disperde o devia | Correzione e spostamento del meato uretrale (uretroplastica distale) |
Spesso più correzioni si possono fare nella stessa seduta. Una casistica recente, su 58 donne con richieste estetiche dopo vaginoplastica, ha trovato soprattutto problemi alle labbra e al clitoride, e l'81% è stato rioperato con buona soddisfazione.
Revisione dopo falloplastica o metoidioplastica (transizione donna → uomo)
Nella chirurgia mascolinizzante la maggior parte delle complicanze riguarda l'uretra, che viene allungata per permettere di urinare in piedi. Le più frequenti sono le fistole (l'urina esce da un punto diverso dal meato) e le stenosi (restringimenti che rendono difficile urinare). Una revisione sistematica riporta percentuali tra il 20 e il 36% circa, con grandi differenze tra tecniche e centri.
Come lavoro
- Revisioni estetiche: scroto, inserimento o riposizionamento delle protesi testicolari, forma del glande e del neofallo. Le eseguo io.
- Complicanze dell'uretra (fistole, stenosi, difficoltà a urinare): le valuto e le tratto insieme a un urologo. Ritengo che sia l'approccio più corretto, perché la ricostruzione dell'uretra richiede competenze urologiche specifiche.
Come si svolge l'intervento
La visita
Tutto parte da una visita specialistica con calma: ascolto cosa non la soddisfa, esamino i tessuti e, se possibile, leggo la documentazione degli interventi precedenti. Poi le spiego cosa è realistico ottenere e cosa no. Il mio principio è prima comprendere: nessuna decisione va presa di fretta.
Tempi e anestesia
Di solito opero in anestesia generale: sono interventi fastidiosi, spesso su zone già operate e molto sensibili, e l'anestesia generale permette alla persona di stare tranquilla e a me di lavorare con precisione. Prima di una revisione aspetto in genere che i tessuti si siano stabilizzati, di solito diversi mesi dopo il primo intervento, salvo le complicanze da trattare subito.
Il recupero
I tempi di recupero cambiano molto in base a cosa si corregge: un lipofilling delle grandi labbra non è paragonabile al trattamento di una stenosi, che richiede di riprendere con costanza le dilatazioni. Per questo i tempi per lavoro, sport e rapporti li definiamo insieme, caso per caso, prima dell'intervento.
Scelte da conoscere prima del primo intervento
Chi non ha ancora affrontato la chirurgia primaria può valutare opzioni che riducono alcuni rischi:
- Vaginoplastica a profondità ridotta (zero-depth): si ricostruisce la vulva senza creare il canale vaginale. È pensata per chi non desidera rapporti penetrativi: evita le complicanze legate al canale e le dilatazioni, ma è una scelta difficile da cambiare in seguito.
- Falloplastica senza allungamento dell'uretra: riduce molto il rischio di fistole e stenosi, perché l'uretra non viene prolungata, ma non consente di urinare in piedi.
Domande frequenti
Perché può servire una revisione dopo la vaginoplastica?
Per ragioni estetiche (grandi labbra piatte o asimmetriche, piccole labbra poco definite, clitoride troppo esposto) o funzionali (restringimento dell'introito o del canale, getto urinario che si disperde). Non significa che il primo intervento sia stato sbagliato: spesso dipende da come i tessuti guariscono.
Quali revisioni esegue il Dott. Maggi dopo una vaginoplastica?
Tutte quelle descritte in questa pagina: rimodellamento e lipofilling delle grandi labbra, correzione delle piccole labbra, copertura o riposizionamento del clitoride, trattamento della stenosi dell'introito o del canale e spostamento del meato uretrale in caso di spraying.
E dopo falloplastica o metoidioplastica?
Mi occupo delle revisioni estetiche, come lo scroto, le protesi testicolari e la forma del glande. Le complicanze dell'uretra, cioè fistole e stenosi, le valuto e le tratto insieme a un urologo, perché ritengo sia l'approccio più corretto.
Che anestesia si usa?
Di solito l'anestesia generale: sono interventi fastidiosi, spesso su tessuti già operati, e in anestesia generale la paziente o il paziente sta più tranquillo e io posso lavorare con precisione.
Le revisioni sono frequenti?
Sì. Dopo la chirurgia genitale di affermazione di genere una quota importante di persone chiede almeno una correzione: in una casistica recente, su 58 donne con richieste estetiche dopo vaginoplastica, l'81% è stato rioperato. Dopo falloplastica, fistole e stenosi dell'uretra compaiono nel 20–36% dei casi.
Quanto bisogna aspettare dopo il primo intervento?
In genere diversi mesi, finché gonfiore e cicatrici si sono stabilizzati. Operare troppo presto su tessuti ancora in evoluzione rischia di peggiorare il risultato. Fanno eccezione le complicanze che vanno trattate subito.
Si può fare una vaginoplastica senza canale vaginale?
Sì, esiste la vaginoplastica a profondità ridotta (zero-depth), per chi non desidera rapporti penetrativi. È una scelta da fare prima del primo intervento: comporta meno complicanze legate al canale e non richiede dilatazioni, ma non si può tornare indietro facilmente.
La visita è riservata?
Sì. Ne parliamo con calma, con la massima riservatezza e senza giudizio. Può portare con sé la documentazione degli interventi precedenti: mi aiuta molto a capire cosa è stato fatto.
Bibliografia scientifica
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Smith JB, Hefnawy A, Chen G, Kocjancic E, Acar O – Management of cosmetic concerns after gender-affirming vaginoplasty: a retrospective case series and guide to revisions
Fonte: International Journal of Impotence Research, 2025 – doi.org/10.1038/s41443-025-01039-0
Di cosa parla: Analizza 58 donne transgender con richieste estetiche dopo vaginoplastica: labbra, clitoride, tessuto di granulazione, Monte di Venere, cicatrici dell'introito. L'81% è stato sottoposto a una revisione chirurgica.
Perché è importante: Propone un approccio a gradini (attesa, piccoli trattamenti ambulatoriali, revisione chirurgica) e mostra che le revisioni estetiche sono frequenti e ben tollerate.
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Buncamper ME et al. – Surgical outcome after penile inversion vaginoplasty: a retrospective study of 475 transgender women
Fonte: Plastic and Reconstructive Surgery, 2016;138(5):999-1007 – PubMed
Di cosa parla: Rivede i risultati di 475 vaginoplastiche con tecnica di inversione peniena eseguite ad Amsterdam, con le complicanze e i reinterventi.
Perché è importante: È una delle casistiche più ampie: documenta, tra l'altro, la frequenza della stenosi dell'introito e dei reinterventi, estetici e funzionali.
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Millman A, Morgantini L, Acar O, Kocjancic E – Revision clitorolabiaplasty and urethroplasty after gender-affirming vaginoplasty
Fonte: The Journal of Sexual Medicine, 2022;19(4 Suppl 1):S118 (abstract congressuale) – doi.org/10.1016/j.jsxm.2022.01.250
Di cosa parla: Descrive un caso di labbra piatte, clitoride troppo esposto e spraying urinario, corretti in un unico intervento: spostamento del meato, riposizionamento del clitoride e labioplastica.
Perché è importante: È un singolo caso, quindi un'evidenza debole, ma illustra bene come più correzioni si possano combinare nella stessa seduta.
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Veerman H, de Rooij FPW, Al-Tamimi M et al. – Functional outcomes and urological complications after genital gender affirming surgery with urethral lengthening in transgender men
Fonte: The Journal of Urology, 2020 – doi.org/10.1097/JU.0000000000000795
Di cosa parla: Studia i risultati funzionali e le complicanze urologiche dopo falloplastica e metoidioplastica con allungamento dell'uretra.
Perché è importante: Conferma che fistole e stenosi dell'uretra sono le complicanze principali di questa chirurgia e che spesso richiedono più di un intervento.
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Ortengren CD, Blasdel G, Damiano EA et al. – Urethral outcomes in metoidioplasty and phalloplasty gender affirming surgery (MaPGAS) and vaginectomy: a systematic review
Fonte: Translational Andrology and Urology, 2022;11(12):1762-1770 – Transl Androl Urol
Di cosa parla: Revisione sistematica degli studi sulle complicanze uretrali dopo metoidioplastica e falloplastica.
Perché è importante: Riporta stenosi e fistole in circa il 20–36% dei casi, con ampie variazioni tra tecniche e centri: numeri da conoscere prima di scegliere.
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Chen ML, Reyblat P, Poh MM, Chi AC – Overview of surgical techniques in gender-affirming genital surgery
Fonte: Translational Andrology and Urology, 2019;8(3):228-238 – Transl Androl Urol
Di cosa parla: Panoramica delle tecniche di chirurgia genitale di affermazione di genere, femminilizzanti e mascolinizzanti, comprese le opzioni senza canale vaginale o senza allungamento uretrale.
Perché è importante: Utile per capire le scelte possibili già al primo intervento e le loro conseguenze sulle revisioni.
Per un approfondimento sulla chirurgia intima e dei genitali:
Contenuto medico rivisto dal Dott. Giulio Maria Maggi, Chirurgo Plastico — ultima revisione:
Articolo redatto dal
Dott. Giulio Maria Maggi
Chirurgo Plastico Estetico — Torino, Asti e Alessandria
Direttore Sanitario — Aesthetic Clinic (Torino)
Iscrizione all'Ordine dei Medici di Torino n. 20595
Socio Effettivo AICPE — Associazione Italiana di Chirurgia Plastica Estetica (verifica)
Expertise e campi di interesse
Il Dott. Maggi ha maturato una formazione specifica in medicina e chirurgia intima affiancando per 12 anni il Prof. Renato Marten Perolino, urologo e chirurgo plastico, presso Villa Maria Pia Hospital e, privatamente, presso la Clinica Fornaca e la Clinica Cellini di Torino. Da lui ha appreso la chirurgia di conversione andro-ginoica ed è stato primo operatore negli interventi di mastoplastica additiva sui suoi pazienti in transizione di genere. Si è inoltre perfezionato a livello internazionale con il Prof. José Guerrero Santos a Guadalajara e con il Prof. Andrew A. Jacono a New York, per la tecnica di Lifting Viso Deep Plane.
Si dedica in particolare a:
- Chirurgia intima funzionale ed estetica, maschile e femminile
- Lifting viso Deep Plane
- Blefaroplastica
- Liposcultura e Lipofilling
- Chirurgia mammaria
- Body contouring
Approccio clinico: «Prima comprendere». Nessuna promessa di risultato: indicazioni, rischi e limiti spiegati con franchezza, perché ogni paziente possa scegliere in modo davvero informato.
