Cos'è la circoncisione
La circoncisione è l'intervento che rimuove il prepuzio, la piega di cute e mucosa che ricopre il glande. È una delle procedure chirurgiche più antiche e diffuse al mondo, ma nell'adulto è diversa da quella del bambino: i tessuti sono più vascolarizzati, le erezioni spontanee (anche notturne) mettono in tensione le suture nei primi giorni e il recupero richiede qualche attenzione in più.
Può essere totale, quando il glande resta scoperto sia a riposo sia in erezione, oppure parziale, quando si asporta solo la parte di prepuzio che crea il problema e a riposo il glande resta in parte coperto. La scelta si fa insieme durante la visita, in base al motivo dell'intervento, all'anatomia e alle preferenze del paziente.
La circoncisione non va confusa con la plastica prepuziale, che allarga il prepuzio senza asportarlo e che in molti casi di fimosi è un'alternativa più conservativa.
Perché un adulto si sottopone a circoncisione
Motivi medici
- Fimosi: il prepuzio è troppo stretto e il glande non si scopre, o si scopre con dolore, a riposo o in erezione. Nell'adulto è spesso la conseguenza di infiammazioni ripetute, di piccole cicatrici o di una malattia della pelle chiamata lichen sclerosus.
- Balanopostiti ricorrenti: infiammazioni o infezioni del glande e del prepuzio che si ripresentano nonostante terapie corrette.
- Parafimosi: il prepuzio retratto resta bloccato dietro il glande e lo stringe. È un'urgenza, che si risolve prima riducendo il prepuzio; la circoncisione si valuta dopo, per evitare che si ripeta.
- Frenulo breve con dolore o piccole lacerazioni durante i rapporti: se c'è anche un problema del prepuzio, correggo il frenulo nello stesso intervento (frenuloplastica); se il problema è solo il frenulo, di solito basta la frenuloplastica da sola.
Motivi personali, igienici o estetici
Alcuni uomini la chiedono per una gestione più semplice dell'igiene o per un prepuzio ridondante che non piace. Sono richieste legittime, che affronto con la stessa prudenza di un intervento per motivi medici: ne parliamo apertamente, compresi rischi e limiti.
Motivi culturali o religiosi
Per molte persone la circoncisione ha un significato culturale o religioso. Anche in questo caso l'intervento viene eseguito con gli stessi criteri di sicurezza e con un consenso pienamente informato.
Quando si può evitare l'intervento
La circoncisione non è sempre la prima scelta. Secondo i casi:
- una fimosi lieve o legata a un'infiammazione può migliorare con una terapia locale, di solito una crema cortisonica prescritta dal medico;
- il lichen sclerosus si tratta prima con una terapia cortisonica locale; le linee guida riservano la circoncisione ai casi che non rispondono o che hanno già causato un restringimento importante;
- se il problema è solo il frenulo o un anello stretto limitato, possono bastare la frenuloplastica o la plastica prepuziale.
Se durante la visita penso che l'intervento non sia necessario, o che un'alternativa più semplice possa bastare, te lo dico.
Cosa dice la letteratura sui benefici
Su questo tema circolano molte affermazioni esagerate. Ecco che cosa dicono davvero gli studi.
- HIV: grandi studi condotti in Africa, in popolazioni con alta diffusione dell'HIV, hanno mostrato una riduzione di circa il 60% del rischio di infezione negli uomini circoncisi durante i rapporti eterosessuali. Su questi dati si basano le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per quei Paesi. In Italia la situazione è molto diversa, e la circoncisione non sostituisce mai il preservativo.
- Tumore del pene: è un tumore raro. Una meta-analisi mostra un effetto protettivo per la circoncisione eseguita nell'infanzia, legato soprattutto all'eliminazione della fimosi; per la circoncisione eseguita da adulti questo effetto protettivo non è dimostrato.
- Sessualità: gli studi di migliore qualità indicano che la circoncisione eseguita per motivi medici non peggiora in media la funzione erettile, la sensibilità o la soddisfazione sessuale. Non è però un trattamento dell'eiaculazione precoce: chi lo promette va oltre le evidenze.
Come si svolge l'intervento
Eseguo l'intervento presso l'Aesthetic Clinic di Torino; dura circa un'ora. Le visite si possono fare anche ad Asti e ad Alessandria.
- Anestesia: anestesia locale con blocco alla base del pene, che rende la zona insensibile al dolore. Quando serve, o se il paziente è molto teso, aggiungo una lieve sedazione.
- Disegno: prima di incidere segno sulla cute le linee dell'asportazione, dosando la quantità di cute esterna e di mucosa interna da togliere, in modo che in erezione non ci sia tensione eccessiva e che la cicatrice cada in una posizione il più possibile naturale.
- Incisione ed emostasi: utilizzo il laser CO₂ o la radiofrequenza (Ellman, 4 MHz), che permettono di incidere e controllare il sanguinamento con precisione, limitando il danno ai tessuti vicini.
- Frenulo: se il frenulo è corto o già lacerato, lo correggo nello stesso tempo con una plastica del frenulo.
- Sutura: chiudo con punti riassorbibili, che non vanno tolti e cadono da soli in circa 10–15 giorni.
- Esame istologico: il tessuto asportato viene sempre inviato all'esame istologico, che può confermare o escludere un lichen sclerosus o altre alterazioni della pelle.
È prevista una profilassi antibiotica. A fine intervento si torna a casa lo stesso giorno, con una medicazione e le istruzioni scritte per i giorni successivi.
Recupero: i tempi reali
| Attività | Quando si riprende |
|---|---|
| Guida dell'auto | Subito, se l'intervento è stato fatto solo in anestesia locale. Dopo una sedazione non si guida quel giorno. |
| Lavoro | Il giorno successivo |
| Caduta dei punti | Da soli, in circa 10–15 giorni |
| Sport | Dopo circa 10 giorni |
| Rapporti sessuali e masturbazione | Dopo 4 settimane |
| Piscina e mare | Dopo 6 settimane |
Nei primi giorni sono normali gonfiore (edema), qualche livido e un fastidio controllabile con i comuni antidolorifici. Le erezioni spontanee notturne possono dare una sensazione di tensione sui punti: è frequente e non danneggia la ferita.
Dopo una circoncisione totale il glande resta scoperto e per alcune settimane può essere più sensibile al contatto con gli indumenti; la sensibilità si attenua gradualmente, man mano che la sua superficie si adatta.
Rischi e possibili complicanze
La circoncisione è un intervento frequente e, nella maggior parte dei casi, senza problemi. Ma nessun intervento è privo di rischi: in chirurgia 1 + 1 non fa sempre 2.
- Sanguinamento o ematoma nei primi giorni;
- infezione della ferita, poco frequente;
- gonfiore prolungato, che può durare alcune settimane;
- apertura parziale di un punto, di solito legata alle erezioni o a uno sforzo;
- ipersensibilità temporanea del glande o, più raramente, alterazioni della sensibilità;
- cicatrice irregolare, asimmetria o asportazione di tessuto in quantità non ideale (troppo o troppo poco), che in rari casi richiede un piccolo ritocco;
- raramente, restringimento dell'orifizio uretrale (stenosi del meato) o reazioni ai farmaci utilizzati.
Prima dell'intervento dedico il tempo necessario a spiegare questi rischi uno per uno: preferisco che il paziente arrivi al consenso pienamente informato, anche se questo a volte lo spaventa un po'.
Pagine correlate
- Plastica prepuziale e fimosi: l'alternativa conservativa, che allarga il prepuzio senza asportarlo
- Frenuloplastica: la correzione del frenulo breve, da sola o insieme alla circoncisione
- Filler della corona del glande: un trattamento di medicina intima, senza bisturi
Domande frequenti
Che differenza c'è tra circoncisione totale e parziale?
Nella circoncisione totale il glande resta scoperto sia a riposo sia in erezione. In quella parziale si asporta solo la parte di prepuzio che crea il problema e a riposo il glande resta in parte coperto. La scelta si fa insieme in visita.
Che differenza c'è tra circoncisione e plastica prepuziale?
La circoncisione asporta il prepuzio, del tutto o in parte. La plastica prepuziale lo conserva e lo allarga: in molti casi di fimosi è un'alternativa più conservativa.
L'intervento è doloroso?
Durante l'intervento no, grazie all'anestesia locale con blocco alla base del pene, a volte con una lieve sedazione. Nei giorni successivi il fastidio si controlla di solito con i comuni antidolorifici.
Quando posso tornare al lavoro, allo sport e ai rapporti?
Al lavoro il giorno successivo, allo sport dopo circa 10 giorni, ai rapporti sessuali dopo 4 settimane, in piscina o al mare dopo 6 settimane. Si può guidare subito se l'intervento è stato fatto solo in anestesia locale.
I punti vanno tolti?
No: uso punti riassorbibili, che cadono da soli in circa 10–15 giorni.
La circoncisione cambia la sensibilità o la vita sessuale?
Gli studi di migliore qualità indicano che, in media, la circoncisione eseguita per motivi medici non peggiora la funzione erettile, la sensibilità o la soddisfazione sessuale. Nelle prime settimane il glande scoperto può essere più sensibile, poi si adatta. Non è un trattamento dell'eiaculazione precoce.
Perché il prepuzio viene mandato all'esame istologico?
Per confermare o escludere alterazioni della pelle, in particolare il lichen sclerosus, che è una causa frequente di fimosi nell'adulto e richiede controlli nel tempo.
Dove si esegue l'intervento?
Presso l'Aesthetic Clinic di Torino. Le visite si possono fare anche nelle sedi di Asti e Alessandria.
Bibliografia scientifica
-
World Health Organization – Preventing HIV through safe voluntary medical male circumcision for adolescent boys and men in generalized HIV epidemics: recommendations and key considerations
Fonte: Organizzazione Mondiale della Sanità, 2020 – who.int
Di cosa parla: le raccomandazioni dell'OMS sulla circoncisione volontaria come strumento di prevenzione dell'HIV nei Paesi in cui l'infezione è molto diffusa, basate su studi controllati condotti in Africa.
Perché è importante: è la fonte del dato sulla riduzione del rischio di circa il 60% e chiarisce il contesto in cui vale: popolazioni ad alta prevalenza, non la situazione italiana.
-
Larke NL, Thomas SL, dos Santos Silva I, Weiss HA – Male circumcision and penile cancer: a systematic review and meta-analysis
Fonte: Cancer Causes & Control, 2011 – Springer
Di cosa parla: analizza gli studi sul legame tra circoncisione e tumore del pene. La circoncisione nell'infanzia è associata a un rischio minore di tumore invasivo, ma l'effetto sembra dovuto soprattutto all'eliminazione della fimosi; per la circoncisione in età adulta non emerge un effetto protettivo.
Perché è importante: smentisce l'idea diffusa che la circoncisione nell'adulto "azzeri" il rischio di tumore del pene.
-
Morris BJ, Krieger JN – Does male circumcision affect sexual function, sensitivity, or satisfaction? A systematic review
Fonte: The Journal of Sexual Medicine, 2013 – Oxford Academic
Di cosa parla: revisione di 36 studi su oltre 40.000 uomini. Gli studi di qualità più alta non mostrano effetti negativi della circoncisione medica su funzione erettile, sensibilità, eiaculazione e soddisfazione sessuale; gli studi che riportano peggioramenti hanno limiti metodologici importanti.
Perché è importante: risponde alla domanda che quasi tutti i pazienti fanno in visita, con i dati di migliore qualità disponibili.
-
Iacob SI, Feinn RS, Sardi L – Systematic review of complications arising from male circumcision
Fonte: BJUI Compass, 2022 – Wiley
Di cosa parla: raccoglie e classifica le complicanze della circoncisione descritte nella letteratura scientifica.
Perché è importante: è una delle revisioni più recenti sul tema e aiuta a descrivere i rischi in modo completo e realistico.
-
Kirtschig G, Becker K, Günthert A, et al. – Evidence-based (S3) Guideline on (anogenital) Lichen sclerosus
Fonte: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2015 – PubMed
Di cosa parla: le linee guida europee sul lichen sclerosus genitale: la prima scelta è la terapia cortisonica locale; nell'uomo la circoncisione è indicata quando la terapia non basta o quando la malattia ha già causato fimosi.
Perché è importante: spiega perché non sempre si opera subito e perché il tessuto asportato va sempre esaminato.
-
Malone P, Steinbrecher H – Medical aspects of male circumcision
Fonte: BMJ, 2007 – PubMed
Di cosa parla: una sintesi clinica sulle indicazioni mediche alla circoncisione, sulle alternative e sulle complicanze.
Perché è importante: è un riferimento chiaro e bilanciato per distinguere quando la circoncisione serve davvero da quando esistono soluzioni più semplici.
Per un approfondimento sull'intero ambito della chirurgia intima maschile:
Contenuto medico rivisto dal Dott. Giulio Maria Maggi, Chirurgo Plastico — ultima revisione:
Articolo redatto dal
Dott. Giulio Maria Maggi
Chirurgo Plastico Estetico — Torino, Asti e Alessandria
Direttore Sanitario — Aesthetic Clinic (Torino)
Iscrizione all'Ordine dei Medici di Torino n. 20595
Socio Effettivo AICPE — Associazione Italiana di Chirurgia Plastica Estetica (verifica)
Expertise e campi di interesse
Il Dott. Maggi ha maturato una formazione specifica in medicina e chirurgia intima affiancando per 12 anni il Prof. Renato Marten Perolino, urologo e chirurgo plastico, presso Villa Maria Pia Hospital e, privatamente, presso la Clinica Fornaca e la Clinica Cellini di Torino. Da lui ha appreso la chirurgia di conversione andro-ginoica ed è stato primo operatore negli interventi di mastoplastica additiva sui suoi pazienti in transizione di genere. Si è inoltre perfezionato a livello internazionale con il Prof. José Guerrero Santos a Guadalajara e con il Prof. Andrew A. Jacono a New York, per la tecnica di Lifting Viso Deep Plane.
Si dedica in particolare a:
- Chirurgia intima funzionale ed estetica, maschile e femminile
- Lifting viso Deep Plane
- Blefaroplastica
- Liposcultura e Lipofilling
- Chirurgia mammaria
- Body contouring
Approccio clinico: «Prima comprendere». Nessuna promessa di risultato: indicazioni, rischi e limiti spiegati con franchezza, perché ogni paziente possa scegliere in modo davvero informato.
